抗心律失常药物的用药原则

　　现在，药物治疗依然是抗心律失常治疗的基石和中流砥柱，涵盖了抗心律失常治疗的绝大部分，且常常是作为首选治疗和长期维持治疗。那么你了解在对心律失常患者用药时要注意什么吗?下面小编来为你介绍抗心律失常药物的用药原则。

　　抗心律失常药物的用药原则

　　1.先单独用药，然后联合用药;

　　2.以最小的剂量取得满意的治疗效果;

　　3.先考虑降低危险性，再考虑缓解症状;

　　4.充分注意药物的不良反应及致心律失常的作用;

　　5.广谱：奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮;

　　6.室上性心律失常：普萘洛尔医学、教育网原创(窦性心动过速)、维拉帕米(室上性心动过速);

　　7.普萘洛尔、维拉帕米兼有降压和抗心绞痛作用;

　　8.心房颤动、心房扑动转律：强心苷、奎尼丁医|学教育网搜集整理;

　　9.室性心律失常：利多卡因(首选/心梗)、苯妥英钠(强心苷中毒);

　　10.在治疗剂量下能引起严重低血压的药物：静脉注射——普鲁卡因胺、利多卡因、普萘洛尔、维拉帕米，口服——奎尼丁。

　　临床静脉用药的注意事项

　　静脉用药一般用于急性心律失常发作、或转复原有的心律失常。由于其作用迅速而强大，在应用时必须注意加强监测。

　　2.1 充分了解用药前机体情况

　　情况再紧急，也要快速了解患者的机体情况(当然更紧急的情况会选择电复律)，如什么病?正在吃什么药?现在的心电?心律失常持续的时间?有无电解质紊乱?例如心房颤动(房颤)患者应用依布利特或胺碘酮复律前，如已经出现QTc延长、低钾血症或房颤已经持续几天未行经食管超声心动图检查，也未应用抗凝药物，则用药就如同走钢丝一般。

　　2.2 适当延长监测时间

　　有些药物需要延长心电监测时间，例如依布利特转复心房扑动或房颤时，即便已经转复为窦性心律，也要适当延长监测的时间，观察QTc的变化及是否出现室性早搏和尖端扭转型室性心动过速。

　　2.3 注意采取必要的保护措施

　　对于老年患者，尤其平日心率偏慢、快速心律失常持续时间又偏长，一定要警惕有无存在窦房结功能障碍，而窦房结又被快速异位节律点抑制时间过长，因此，药物转复的一刹那，很可能出现较长时间的窦性停搏，甚至继发恶性室性心律失常，故必须做好临时起搏的准备。应用药物转复心房扑动时，也有可能因药物减慢了心房内传导、心房扑动频率略减慢(如从原来的300次/分降为260次/分)，而原来只能2:1下传(心室率150次/分)突然转成1:1下传(心室率260次/分)，患者会立即发作阿斯综合征，急需电复律(笔者曾经遇到两例)。笔者也曾遇到心房扑动药物转复后出现长时间窦性停搏的患者。

　　2.4 负荷量要给足

　　应用胺碘酮转复房颤时，必须要给足负荷量才能起效。一般来说，胺碘酮的负荷量为5～7mg/kg，如体重为60kg的患者至少要给足300mg，如300mg未转复，可以再追加150mg。最好用微量栗或输液泵给药，以保证在要求的时间内匀速输入。笔者曾观察到在应用依布利特转复房颤时，如用大注射器推注，速度一快就可能出现室性早搏甚至尖端扭转型室速。

　　2.5 用药方法要正确

　　同一种药物治疗同一种心律失常，用法不同可能会有截然不同的结果。例如应用腺苷或ATP转复阵发性室上性心动过速时，必须使用弹丸式注射才有效，即把药在1 2秒内最快速推入，再立即以5ml生理盐水最快速推入，这样才能立竿见影，多在1分钟左右转复。而且，用药宜个体化，例如以前用ATP都是20mg(1支)快速静脉推入，科学的用法应当时按照体重给药，0.1~0.3mg/kg，平均0.2mg/kg(对于体重60kg的患者只需要12mg即可)，可明显减少不良反应的发生。

　　2.6 安全与否是相对的

　　由于胺碘酮对心肌内层、中层、外层的复极延长是相对均一的，因此，应用后很少发生其他三类药导致的QT间期延长甚至尖端扭转型室性心动过速，加之其对室上性心动过速和室性心动过速均有效，又可以用于心肌梗死和心力衰竭的患者，很多医生认为其是安全的“万能灵药”。其实不然，对于已经出现QTc延长、低钾血症的患者，也会出现尖端扭转型室性心动过速。而对于较易发生尖端扭转型室性心动过速的三类药物(如依布利特)，用于相对安全的患者(无QTc延长、血钾不低于4.0mmol/L)，注意用药方法，也是安全的。