助学金申请书范文模板10篇
在市场经济发展迅速的今天，各种申请书频频出现，我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。那么到底要怎么写助学金申请书呢?以下是小编整理的助学金申请书范文模板10篇，欢迎大家借鉴与参考！
助学金申请书范文模板篇1
尊敬的学校老师：
您好！
我是来自__省一个贫困山村的一名学子，因为出生在交通不便的山村里，所以我们村子内大部分人的经济条件并不好。但这些年来，为了支撑我和弟弟的学业，我们家比起其他邻里的情况也更加严峻。但面对这样的生活环境，我却从未有过失望和遗憾。我的父母虽然都没有多少文化知识的农民，但从小到大，他们都在用自己勤劳的努力在教导着我，我也清楚的感受到父母为了这个家，为了我的学业，已经付出了太多的您努力，甚至在其他亲戚那里欠下了不少的债款，为此每天每日都在努力的工作。
虽然身为一名学生，我也经常利用自己的假期时间积极的去寻找兼职和临时工作，希望能用能为自己的学费和生活费带来一些帮助。因为对于我们这个家庭而言，能支撑完高中的学习还走出一个大学生已经是不容易的事情了。我仍记得，当我将录取通知书拿给家人们看的时候，他们脸上那种欣喜的深色让我感到多么的骄傲。但是，很快大学的学费又让我们的家庭陷入了沉默。我们无奈，这对我们的压力实在是太大，太沉重了。但就在我感到只能放弃的时候，父亲却坚定的告诉我：“要读，既然好不容易走过来，怎么都要坚持下去！”就这样，在父母和我全家人的努力，以及一些亲人的帮助下，我终于攒够了来到这里的学费，终于有机会成为一名大学生！但是，我也知道这个结果付出了多少的“代价”，父亲近年来本身身体就不好，母亲的视力也越发的下降，但因为我上大学，他们也必须付出更多的努力，肩负更多的工作和压力。
我很惭愧，自己虽然能在校园中勤工俭学，但却无力为家里做更多的贡献。如今，我能做的就是珍惜每一秒钟学习的机会，不枉费父母的心血，让自己的成绩，对得起，父母的汗水！
如今，我了解到学校有一项国家贫困助学金。我恳请老师能考虑我的家庭情况，能给我的家庭一些支持，能给予我一些帮助。如果能得到这份帮助，我的父母一定也能稍微轻松一些，我也定会用自己全部的努力和热血投入到学习与工作，提高成绩，帮助同学，努力为学校争光！
我定会不负自己的诺言，让自己成为一个优秀的，出色的大学生，在校园和未来的社会中做出有益的价值和贡献！
此致
敬礼！
申请人：
20__年__月__日
助学金申请书范文模板篇2
尊敬的校领导：
您好!
我是__级__专业的__，由于家庭贫困，经济来源窄，加上今年家乡遭受自然灾害，本来经济薄弱、来源狭窄的情况下，温饱尚难维持。对于我这样的家庭经济条件，无疑是雪上加霜。学费都是靠申请助学贷款和亲戚朋友借的钱一起凑齐的。
家中有爸妈、妹妹和两个弟弟和我，一共六人。我大学在读，一个弟弟读中专，另外一个弟弟读高一，小妹读初二，这两年来，我深知上学的机会对我来说真的是来之不易，平时省吃俭用，衣服几乎没有买过，都是堂姐时不时寄来的衣服。即使再苦我都坚持，把压力化为动力，时刻提醒自己：任何事情，要做就做的更好。功夫不负有心人，这两年我的各项成绩都达到优良水平，且各个方面都获得了巨大的进步，综合素质也得到了很大的提高。
我知道很多同学都是贫困生，家里都没有多少钱，很需要这笔钱来减轻家庭负担。我也非常需要它，从大一开始我就利用周末、节假日和暑假的时间在学校内外勤工俭学。暑假利用短短的两个月时间在校外兼职，虽然很多大学生都看不起这类的工作，但我认为这不仅帮我减轻了父母的经济负担，也让我学到了许多课堂上学不到的东西，通过这些实践，提高了我与人交往、为人处世的能力。
另外我希望得到国家助学金，那样负担可以减少一些，生活也有一些补助，真诚希望领导给我一次机会，让我能全身心的投入到学习中，减少为生活费和学费而发愁，我会继续努力好好学习，争取上进!学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量，同时也是你今后能够摆脱贫困的基础保障。
所以需要的不仅是丰富的知识，更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面发展的学生。只要自己一有能力，就马上回馈社会，回报学校给我的帮助!帮助所有需要帮助的人。再次真挚的感谢各位领导。
以上所说的都是我的肺腑之言，并无半句虚言，希望校领导能批准我的国家助学金申请书顺利通过!
此致
敬礼！
申请人：
20__年__月__日
助学金申请书范文模板篇3
尊敬的系领导、老师：
您们好！我是艺术设计学院装潢__班学生。很荣幸的成为我校的一位学生。在这里已有两年的大学生活，我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准要求自己做到全面发展。经过大逐一年的努力，我在各个方面都取得了很大的进步，在这里特向领导申请我想申请国家助学金。
我来自农村，对当地当时的情况，亲朋好友都为我感到兴奋能有机会上大学。怀着满腔的热情，我离开了我钟爱的故土来到他乡求学。带着故乡们的自豪与执著，我一直在努力的做着我应当作的事情——学习。可是在我求学的路上，父母省吃检用的钱把钱寄给我。他们希望我能过的好。父母只想让我好好学习，我只能用学习成绩往返报他们，每次向家里报告好成绩的时候，都可以感遭到父母舒心的笑脸，还有他们的嘱咐，让我再接再励！
早年就靠父母们远走他乡去打工挣钱为我找学费并且一直延续到现在。或许是父母们对与儿女的关爱，他们总是要我们不要太薄对自己，总是把最好东西留给我们，他们自己说“钱我们俩回努力去挣的，你固然按你的需要去做你的事情吧！只要你将来能够有所作为。”每当我听到这句话，我都回感到镇镇心痛。一种欲摆无奈的心情。我只愿为他们减轻些。这二千元的助学金对我来讲能解决家里的困难，我想给父母减轻一些负担。
大学阶段是我人生中一个极其重要的阶段。在这两年中，我在各个方面都取得了巨大的进步，综合素质得到了很大的进步。我也要特别感谢院里的大力培养和老师在专业方面的深入指导和同学们在工作、生活中给我的支持和帮助。非常感谢国家给予我们大学生的帮助，资助优秀大学生完成学业。今天我得到了帮助，我会在以后的日子里更加严格要求自己，学好专业知识，争取早日服务社会，为国家奉献一份气力。
敬请各位领导、老师加以评判审核！
申请人：
20__年__月__日
助学金申请书范文模板篇4
尊敬的经管学院领导以及各位老师：
你们好，我是经管学院20__级__专业的学生__，我来自偏远的__省_部的贫困县正宁县的一个偏僻的.农村，现年20岁。
我们家地处__，家里共有六口人，爷爷奶奶、爸妈还有弟弟，家中的劳动力只有父亲和母亲，父母亲均是农民，没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生，且父亲一直有病在身，全家的开支几乎由母亲一个人承担。为了能让我上学，父母亲日夜劳碌奔波，在建筑工地做短工，可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要，几十年来一直过着贫苦的生活。尽管家庭贫困，但我并没有因此而放弃我的大学梦，经过我的奋斗努力，终于圆了我的大学梦，被贵校经管学院会计录取，但是高昂的学费，让全家在高兴之余，也随之多了一份负担。每当开学时父母亲便愁容满面。
几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的学费，但现在我们家已是负债累累。我并没有被家庭情况所困扰，我坚持学习，没有把自己的情况当成一种负担，而是把它当成一种我前进的动力，我要努力通过学习来改变这种现状。在学习上，我努力刻苦，还报名参加了国家计算机等级考试培训和全国计算机技术与软件专业技术资格(水平)考试。在生活上，为了尽量减少家庭负担，让父母不再那么劳累，在空闲和休息期间，在不影响自己学业和学习的同时，我
在餐馆里找了一份兼职工作，这不仅能减轻家庭的生活负担，还可以学会一些书本上不曾有的知识。在高考暑假期间我到上海去做过短工，虽然很苦很累，但是我凭借坚强的毅力坚持到了最后。对于之后的生活我有了更明确的目标和追求，积极参加社会实践活动，保持共青团员的先进性思想，为加入共产党做好准备，作一名合格的大学生。为了能给父母减轻负担，解决我的后顾之忧，遂向学校申请贫困助学金，希望各位老师能给予批准。谢谢!
此致
敬礼!
申请人：
20__年__月__日
助学金申请书范文模板篇5
尊敬的领导：
您好！
本人__，_系__学院系统工程__级研究生。入学以来，我刻苦钻研，积极进取，综合素质有了很大提高，在各方面都取得了优异的成绩，结合自身情况，我认为自己符合__助学金的评选条件，故提出此申请。现从思想、学习、工作、生活、创新等方面做一简述。
学习方面，我勤奋好学，态度端正，学位课加权平均成绩达到__分，为年级第一，获得__—__年度硕士研究生一等奖学金。入学时便以全院最高分通过了硕士研究生英语免修考试，但是我并不松懈，主动去旁听一些与专业相关的课程，努力提高动手能力和社会实践能力。当然，成绩代表的只是过去，我会戒骄戒躁，继续努力。
工作方面，担任院研究生会副主席期间，我对工作尽职尽责，及时将学院的教学信息向研究生学院汇报，定期参加研究生学院举行的教学工作会议，成为学院与学校信息沟通的桥梁，同时努力做好研究生会内部的各项工作，取得了令人满意的成绩。
生活方面，我作风简朴，待人真诚，而自强不息、勇于拼搏也一直是我执着追求的精神品质。作为一名贫困学子，在不影响自己学业的情况下，我多次参加勤工俭学，增加社会经验，不仅减轻了家庭的经济负担，还学会了很多书本上不曾有的知识。闲暇之余，我喜欢参加学院举办的各项体育活动，积极响应阳光体育精神，在__年院冬季越野赛中取得研究生组第二名的好成绩。
创新实践方面，我踊跃参加各类创新创业竞赛，包括第七届全国研究生数学建模竞赛、第四届“__”杯大学生科技创新大赛、第十七届“__杯”大学生课外学术科技作品竞赛，并在第七届全国研究生数学建模竞赛中获得三等奖。另外，我还获得学校首届研究生征文大赛三等奖。这些活动和竞赛为个人发展带来机遇和挑战，不断引导和激励我开拓进取、勇于创新，使自己迅速成长起来。
以上是我入学以来的总体表现，我要特别感谢各位领导的大力培养，老师在专业方面的深入指导以及同学在工作和生活中给予的支持和帮助，望有关领导老师能够考虑并批准我的申请。若能获此殊荣，将是对自己的莫大鼓励，我定将以实际行动来证明自己，不辜负各位领导老师的期望。
此致
敬礼！
申请人：
20__年__月__日
助学金申请书范文模板篇6
尊敬的各位领导：
你们好！
你不能决定生命的长度，但你可以扩展生命的宽度，你不能改变出生的境况，但你可以不断开拓”，“家穷志不穷”学生没有因为家境贫困而失落，没有因为家庭贫困而丧失生活的动力，而生活的贫困却教会了我越是艰苦的环境越要坚强。在学校学生非常注重自身思想道德建设，认真学习马列主义，毛泽东思想，立足自身特点，参加校院组织的一系列“树文明新风，做文明大学生的活动”。从点滴小事来磨练自己的意志，培养吃苦耐劳的精神，不断加强自身的修养，热爱中国，拥护党的路线，方针，政策，关心事实政治，学生还遵纪守规，自觉维护学校的秩序。
在日常工作学习工作中，注重民族团结举止文明端庄，艰苦朴素，热情大方，坚持原则，注意开展自我批评，不断提高自身的综合素质。
两年的大学时光里，学生积极参加各项活动，先后担任校奥运志愿服务团办公室主任，院生活部部长，并主动帮助班委处理班级事务，还代表学校参加了在人民大会堂召开的“抗震救灾英模事迹报告会”，并响应国家号召，成为一名为奥运会，残奥会服务的赛会交通志愿者，为奥运奉献自己的一份力量。与此同时，学生还积极参与到校外的其他志愿活动中，并有幸获得由“北京工友之家文化发展中心”颁发的“优秀志愿者”称号，另外学生还积极申请加入中国共产党，现已经接受党课培训，成为一名入党积极分子。
“知识改变命运”我深知只要不断完善自己，增长知识才能改变家庭状况琼州海峡网，所以在进校之前，我就给自己制定了目标，本着“勤能补拙，一份耕耘一份收获”我积极主动明确学习目的，勤奋刻苦，锐意进取不断培养专业兴趣，不断总结学习经验，不断改进学习方法理论联系实际，摸索出了一条适合自己的和大学学习特点的学习方法，取得了优异的成绩，为了提高自己的听课效率我总会提前去教室，占前排的位置。在课上积极思考课后注重和老师交流课下和同学讨论，相互取长补短，查阅资料，不断进步。在闲暇时去图书馆开拓眼界，并在十一期间勤工俭学，补贴家用。求知的路途充满艰辛，然而成功的花朵散发着芬芳。当然，学海无涯知识无际，我勤奋刻苦不断在知识的海洋中徜徉。
因为自己的努力，学生两年里均获得校级奖学金，还积极帮助学习有一定困难的同学，参与学校组织的“一帮一”活动，在我们的共同努力下，他的成绩获得了显著的提高。
学生性格开朗，热情大方，平易待人，和身边的老师和同学都相处的十分融洽。梅花斗雪，独立寒枝。我终于相信即使只有万分之一的希望也要勇往直前。贫困不算什么，因为太阳每天都是新的。
正是基于以上事实，为了能够保证我圆满的完成学业，为了将来能够更好的孝顺父母，回报社会，我郑重的向学校递交申请——申请国家助学金！
为了能够顺利完成学业，减轻父母的负担，我现在特向各领导申请此项助学金，切盼领导核实批准！
此致
敬礼!
申请人：
20__年__月__日
助学金申请书范文模板篇7
尊敬的学院领导：
你们好!
我是__学院__班的学生__。我希望申请国家助学金来缓解经济问题，现在我详细介绍我的家庭经济情况。我家住__市__区__镇__村，家里有妈妈、哥哥和我。那里是一个经济落后、文化贫穷的地方，很多家庭没有钱供自己的孩子读书，许多都是小学初中毕业。
我知道父母供我们读书不容易，在过去两年中，我在各方面都努力地做到更好，比其他的同学付出更多。我现向国家申请助学金，并将本人的基本情况介绍如下，作为各位领导的评审参考。
1、思想方面
我在思想上积极进取，在入学之初，我便向党组织递交了入党申请书，积极向党组织靠拢。两年来，我靠自身的努力，在老师与同学的帮助下很荣幸成为入党积极分子，参加党校培训并顺利通过考试。之后，我更加严格要求自己，工作勤勤恳恳，生活作风严谨，并自觉遵守学校规章制度，争做模范学生起模范作用。
2、工作方面
在大学的空闲时间里，我积极参加社团活动和志愿活动，我还利用课余和周末时间做兼职，还适当参加一些学校或者社会举行的大赛来提升自己的能力。在这些活动中，使我锻炼了能力，扩大了视野，进一步为今后的发展打下了坚实基础。
身为班干部，我虚心向别人学习，做到有错就改，并听取和采纳老师和同学们好的建议。我始终以服务同学为宗旨，尽心尽力为班级服务，在利益面前，我坚持以大多数同学的利益为重，绝不以公谋私，赢得大家的尊重和支持。
3、学习方面
在学习上，我积极进取，从未放松对本专业知识的学习，在课堂始终保持端正、谦虚的学习态度，积极配合老师教学，努力提高自身的文学素养与人格素养。通过努力，我在大一第一学期获得了中山大学南方学院的一等奖奖学金。平时，我还会自觉学习课本上没有的知识，在空余的时间到图书馆博览各种书籍、报刊、杂志等，上网查阅资料等来充实自己，补充现有知识的缺陷。我知道自己还有很多方面还需要进一步完善，在以后我会向更好发展，争做一个全面发展的社会新型人才。
4、生活方面
我生于长于农村，在生活上，我节俭朴素、作风优良、性格开朗、严以律己、宽以待人。在我的大学生活中，我始终用一颗真诚的心对待人和事，并换来老师和同学的信任。在大学的这段时间里，我虽然没有使自己变得十全十美，但是大学的学习和生活使我学到了很多，懂得了很多道理，怎样面对周围的人，怎样处理事等等。为了以后更好地面对社会这所没有围墙的大学，我一定会不断地给自己充电，充分发挥自己的优点，正视和克服自己的缺点，争取在激烈的社会竞争中不断取得成功。我相信只有把握住今天，好好努力奋斗，才能在今后的学习、工作和生活中不断进步，创造出新的辉煌。
由于家庭的贫困，我特向学校申请国家助学金，它不仅会在经济上给予我极大的帮助，更是对我学习成绩、工作能力、综合素质的肯定。如果上级能够给予我这份荣誉，将是对我一种莫大的鼓励，必将激励我今后更加努力，做得更出色，为社会做出更大的贡献!
申请人：
日期：
助学金申请书范文模板篇8
尊敬的领导：
您好!
我叫__，是我校__系__班的学生。很荣幸成为我校的一名学生。在过去两年的生活中，我严格遵守纪律，和同学搞好关系，努力学习在各个方面都取得了很大的提高。
我来自__市__县的一个普通农民家庭，家中有_口人。奶奶年纪大了经常有病，爸爸妈妈都没工作，家里全靠父亲一个人外出打工挣钱。由于家里的经济条件不好，姐姐去年辍学外出打工。家里的贫困让我有了比其他同学更强烈的求知之心。不管在学校还是在家里，我一直不断提高自己的专业技能和动手能力。
在过去的_年里，我每周都摆出维修桌为同学们免费维修电子产品，同时也不断提高自己的维修能力，希望在以后的_个学年里能够参加全国电子设计大赛。最终就是为了毕业后能够找到一份好工作，让父母回家好好歇歇享享福，以报答父母这么多年供我上学所受的苦受的累。
在学校期间，获得了"文明大学生"荣誉和校内奖学金;在技能方面获得了__大赛一等奖，__大赛二等奖;在学习方面，我一直要求自己做到一点“学过的专业知识就得会应用”，我个人认为学过的专业知识不会运用到实际中等于没学;在卫生方面，作为寝室长我严格抓好宿舍卫生，使我们寝室成为了我们院的标准间，并且在上次宿舍卫生评比中获得了全系第一。
为了减轻家里的负担，完成我的学业，有更多的钱买__器件制作更多的电子产品，以更好的提高我的专业技能。特向领导申请国家助学金，望能批准。
申请人：
日期：
助学金申请书范文模板篇9
尊敬的各位领导：
我是材料科学与工程学院无机非金属材料工程专业12级的学生ｘｘ，现向学校申请国家二等助学金。申请理由如下：
我出生于陕西偏远农村，家中有四口人，我、弟弟还有父母。家庭经济情况不好，全家四口人的费用，大部分是靠父亲一个人辛辛苦苦争来的，父亲每天都那么辛苦的干活渐渐的老了很多，而每个月的收入是不固定的，主要的经济来源是在家务农，偶尔出去帮别人干点杂活补贴家用，月收入才几百块，母亲体弱多病已基本无劳动能力，每天都要吃药，还要定期去医院检查，每个月的花费很大，还有一个弟弟在读高中，而我现在正在材料科学与工程学院读大二，每年都要面临着几千元的学费，还有我在学校期间每个月几百元的生活费，给家庭带来极大的负担。
来大学已有一个学年了我始终保持着积极向上的心态，努力学习和工作，刚进大学时候我向党组织靠拢，提交了入党申请书、参加了学院先行连、接受了党校的培训并且顺利通过了党校结业考试，时刻以一名中国共产党员的身份要求自己，我深知到作为党员所肩负的重任，要想成为一名党员，就要时刻本着“全心全意为人民服务”的宗旨。学生始终应以学业为主。在课堂上始终保持端正，谦虚的学习态度，积极配合老师教学，努力提高自己的专业知识水平，课下虚心向同学请教，认真预习完成老师所留下的作业。通过不懈的努力大学的第一学期的期末考试考得很不错的成绩，居于班级前列。
在学院，我加入了学生会新闻部。在学生会工作中，我一直本着锻炼自我、服务大家的宗旨，我一直以一名学生干部的身份严格要求自己。工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改。在班上，我作为班级纪检委员，我真正的做到了为同学服务为同学负责，积极协助班委管理班级。工作虽然很辛苦，但是从工作中得到了老师与同学们的支持和认可。我还参加了学校乒乓球协会，并在里面担任组织部副部长，在你面我学到了很多，也成长了很多。
生活中，我朴素节俭，严于律己，宽于待人，尊敬师长，并在平时积极和同学交流沟通、和睦地相处。大学的学习生活，是我人生中一个极为重要的阶段，在这期间，我不与同学比吃穿，只比在大学学到了什么、学到了多少，在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。另外由于家庭经济情况不好，所以进入大学以来我就开始利用课余时间、节假日勤工检学，在校内送过外卖，在校外发过传单。虽然很多大学生都看不起这类的工作，但我认为它们不仅帮我减轻了父母的经济负担，也让我学习到了许多课堂上学不到的东西，通过工作时与别人的互动、交流提高了我与人交往、为人处事的能力。
爸妈为了让我能够受到更高是教育，送我上大学读书给家庭带来了很大的经济困难，特此申请国家助学金希望能够为了家庭减轻一点经济负担，缓解父母的经济压力，再此我希望能够得到领导的批准。
本人保证以上所述属实。
申请人：
日期：
助学金申请书范文模板篇10
尊敬的领导：
我叫__，美术系__级美术教育专业本科班的一名学生。现在因家庭出现困难特向学校申请国家助学金。
我家在河南省南阳市，家中有爸爸、妈妈、一个姐姐和一个哥哥及我五口人。母亲由于生病需要治疗，所以把家里的积蓄已经全部花销，我的所有的费用主要由我的爸爸、妈妈种地的微薄收入和向亲戚们的借贷;__年7月份放假的时候自己毅然来到了广州打工，在这里我尝尽了酸甜苦辣，但一想想自己能回到宽敞的教室学习感觉很值得。因为我们是河南南阳的农民，种地就成了我们家的收入，山深岭多，爸爸为了让我上学，一个姐姐不得不辍学在家帮忙种地，然而由于只有爸爸名下的一份地，种地的收入极为有限也极为不稳定。因此，家里的困难越来越大，恳请领导予以批准我的助学申请。
我的哥哥，在很小的时候，就因为我上学欠下大量的债，不得不辍学在家，除了帮助爸爸、妈妈种地，还学会了帮别人做事，换取生存，所得的人民币也不多。__年开学时候攥着众多亲友帮忙凑齐的学费，才有机会来这里上学，接下来的两年为了我的学费父母含辛茹苦拼命劳作可是仍然杯水车薪，只好再次四处求借，如今不富裕的亲朋好友都已经竭尽全力了。每当开学之初看见父母为我的学费发愁而唉声叹气，偷偷落泪时候，每当看见父亲越来越佝偻的背影的时候我多想能够自食其力，能够让父母不再为我的学费担心，减轻他们的负担。我不知道我欠他们多少，我只知道用我的努力来打造他们后半生的幸福安乐是的回报。
虽然我的家里非常贫困，但我对生活、对未来仍然充满了希望。在校期间，我刻苦学习，曾经做过海报宣传员和企业的小工，以减轻家里的负担。伴随着年龄的增长和思想的成熟，在严谨而又宽松的校风下，我更加的关注如何能够为我身边的人和这个社会奉献出我的一份力量。在同学向我请教问题时，我会细心的为他们解答;在团员的公益活动和学农的活动中，热情地响应并参加。
尊敬的领导，我向来是个好强的人，从小到大，尽管父亲的大量负债，但我从未向社会伸出求助之手。但是现在已经不同，母亲的病已经花去不少钱了，再加上河南雨天较多，父亲的风湿也越来越重。父母已经老了，姐姐和哥哥也挣的不多，虽然我一直在做兼职、打工，但收入也只能维持我的生活。家里实在是再也承受不起我昂贵的学费了，为了给父母减轻一点经济压力，已经长大了的我必须靠自己的能力和领导你们的帮助来完成我的学业，因此对本次国家助学金提出申请，恳请领导予以批准!
申请人：
日期
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